Resumo Mensurações de indicadores de saúde raramente estão disponíveis para todas as populações e períodos de interesse, e os dados disponíveis podem não ser comparáveis. As Diretrizes para o Relato Transparente e Preciso de Estimativas de Saúde (Declaração GATHER) definem as melhores práticas para redação de estudos que calculam estimativas de saúde para várias populações, no tempo ou espaço, usando múltiplas fontes de informação. As estimativas de saúde que se enquadram no escopo da Declaração GATHER incluem todas as estimativas quantitativas de indicadores de saúde em nível populacional (estimativas globais, regionais, nacionais ou subnacionais), abrangendo indicadores da situação de saúde, da incidência e prevalência de doenças, lesões e incapacidades, e funcionalidades; e indicadores de determinantes da saúde, incluindo comportamentos e exposições de saúde. A Declaração GATHER compreende uma lista de 18 itens que são essenciais para as melhores práticas de redação. Um documento mais detalhado sobre a explicação e elaboração das diretrizes, que descreve a interpretação e a base lógica de cada item a ser relatado, juntamente com exemplos de boas redações, está disponível no site da Declaração GATHER (http://gather-statement.org).

Abstract Measurements of health indicators are rarely available for every population and period of interest, and available data may not be comparable. The Guidelines for Accurate and Transparent Health Estimates Reporting (GATHER) define best reporting practices for studies that calculate health estimates for multiple populations (in time or space) using multiple information sources. Health estimates that fall within the scope of GATHER include all quantitative population-level estimates (including global, regional, national, or subnational estimates) of health indicators, including indicators of health status, incidence and prevalence of diseases, injuries, and disability and functioning; and indicators of health determinants, including health behaviours and health exposures. GATHER comprises a checklist of 18 items that are essential for best reporting practice. A more detailed explanation and elaboration document, describing the interpretation and rationale of each reporting item along with examples of good reporting, is available on the GATHER website (http://gather-statement.org).

Resumo Mensurações de indicadores de saúde raramente estão disponíveis para todas as populações e períodos de interesse, e os dados disponíveis podem não ser comparáveis. As Diretrizes para o Relato Transparente e Preciso de Estimativas de Saúde (Declaração GATHER) definem as melhores práticas para redação de estudos que calculam estimativas de saúde para várias populações, no tempo ou espaço, usando múltiplas fontes de informação. As estimativas de saúde que se enquadram no escopo da Declaração GATHER incluem todas as estimativas quantitativas de indicadores de saúde em nível populacional (estimativas globais, regionais, nacionais ou subnacionais), abrangendo indicadores da situação de saúde, da incidência e prevalência de doenças, lesões e incapacidades, e funcionalidades; e indicadores de determinantes da saúde, incluindo comportamentos e exposições de saúde. A Declaração GATHER compreende uma lista de 18 itens que são essenciais para as melhores práticas de redação. Um documento mais detalhado sobre a explicação e elaboração das diretrizes, que descreve a interpretação e a base lógica de cada item a ser relatado, juntamente com exemplos de boas redações, está disponível no site da Declaração GATHER (http://gather-statement.org).

Abstract Measurements of health indicators are rarely available for every population and period of interest, and available data may not be comparable. The Guidelines for Accurate and Transparent Health Estimates Reporting (GATHER) define best reporting practices for studies that calculate health estimates for multiple populations (in time or space) using multiple information sources. Health estimates that fall within the scope of GATHER include all quantitative population-level estimates (including global, regional, national, or subnational estimates) of health indicators, including indicators of health status, incidence and prevalence of diseases, injuries, and disability and functioning; and indicators of health determinants, including health behaviours and health exposures. GATHER comprises a checklist of 18 items that are essential for best reporting practice. A more detailed explanation and elaboration document, describing the interpretation and rationale of each reporting item along with examples of good reporting, is available on the GATHER website (http://gather-statement.org).

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Résumé Objectif Mesurer les avantages pour les aidants familiaux d'une intervention psychothérapeutique destinée aux adolescents et aux jeunes adultes qui vivent dans une région touchée par la guerre. Méthodes Entre juillet 2012 et juillet 2013, nous avons réalisé à Freetown, en Sierra Leone, un essai contrôlé randomisé de la Youth Readiness Intervention - une intervention cognitivo-comportementale destinée aux jeunes touchés par la guerre qui présentent des symptômes de dépression et d'anxiété ainsi que des troubles du comportement. Au total, 436 participants âgés de 15 à 24 ans ont été sélectionnés de manière aléatoire pour bénéficier soit de l'intervention ( n = 222), soit d'une prise en charge standard (n = 214). Les aidants familiaux des participants du groupe expérimental ( n = 101) ou du groupe de contrôle (n = 103) ont été interrogés à l'occasion d'une étude de base, puis ceux qui étaient disponibles ( n = 155) l'ont de nouveau été 12 semaines plus tard dans le cadre d'une étude de suivi. Nous avons utilisé une échelle d'évaluation pour estimer la charge qui pèse sur les aidants familiaux en matière de soins liés à la détresse psychique et à la déficience fonctionnelle. La santé mentale - c'est-à-dire l'intériorisation, l'extériorisation et le comportement prosocial - des aidants familiaux a été évaluée à l'aide de la Oxford Measure of Psychosocial Adjustment. Des analyses par régression multiple de l'écart des différences ont été utilisées, dans le cadre d'une intention de traiter, afin d'estimer les effets du traitement. Résultats Comparés aux aidants familiaux des participants du groupe de contrôle, les aidants familiaux des participants du groupe expérimental ont fait part d'une réduction plus importante de la détresse psychique (différence d'échelle: 0,252; intervalle de confiance, IC, à 95%: 0,026-0,4782) et d'améliorations plus significatives en matière de comportement prosocial (différence d'échelle: 0,249; IC à 95%: 0.012-0.486) entre les deux études. Conclusion Les interventions psychothérapeutiques destinées aux jeunes touchés par la guerre peuvent améliorer la santé mentale des aidants familiaux.

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Abstract Objective To measure the benefits to household caregivers of a psychotherapeutic intervention for adolescents and young adults living in a war-affected area. Methods Between July 2012 and July 2013, we carried out a randomized controlled trial of the Youth Readiness Intervention - a cognitive-behavioural intervention for war-affected young people who exhibit depressive and anxiety symptoms and conduct problems - in Freetown, Sierra Leone. Overall, 436 participants aged 15-24 years were randomized to receive the intervention (n = 222) or care as usual ( n = 214). Household caregivers for the participants in the intervention arm (n = 101) or control arm ( n = 103) were interviewed during a baseline survey and again, if available (n = 155), 12 weeks later in a follow-up survey. We used a burden assessment scale to evaluate the burden of care placed on caregivers in terms of emotional distress and functional impairment. The caregivers' mental health - i.e. internalizing, externalizing and prosocial behaviour - was evaluated using the Oxford Measure of Psychosocial Adjustment. Difference-in-differences multiple regression analyses were used, within an intention-to-treat framework, to estimate the treatment effects. Findings Compared with the caregivers of participants of the control group, the caregivers of participants of the intervention group reported greater reductions in emotional distress (scale difference: 0.252; 95% confidence interval, CI: 0.026-0.4782) and greater improvements in prosocial behaviour (scale difference: 0.249; 95% CI: 0.012-0.486) between the two surveys. Conclusion A psychotherapeutic intervention for war-affected young people can improve the mental health of their caregivers.

ملخص الغرض قياس الفوائد التي تعود على مقدمي الرعاية في المنزل من خلال التدخل بالعلاج النفسي للمراهقين والشباب الذين يعيشون في منطقة متضررة من الحروب. الطريقة في الفترة ما بين يوليو من عام 2012 ويوليو من عام 2013، أجرينا تجربة معشاة مضبطة بالشواهد لجاهزية الشباب بالتدخل - وهو تدخل قائم على الإدراك والسلوك للشباب المتأثرين بالحروب والذين يظهرون أعراض الاكتئاب والقلق ويثيرون مشاكل سلوكية - في فريتاون بسيراليون. وبوجه عام، تم اختيار 436 مشاركًا تتراوح أعمارهم من 15 إلى 24 سنة على نحو عشوائي لتلقي التدخل (العدد = 222) أو تلقي الرعاية المعتادة (العدد = 214). وقد أُجريت مقابلات مع مقدمي الرعاية في المنزل للمشاركين في الفرع الخاص بالتدخل (العدد = 101) أو الفرع الخاص بالمجموعة الشاهدة (العدد = 103) خلال مسح خط الأساس ثم تمت إعادة المسح مرة أخرى في حال تواجدهم (العدد = 155)، بعد مرور 12 أسبوعًا خلال مسح المتابعة. استخدمنا مقياس تقدير العبء لتقييم عبء الرعاية الذي وُضع على مقدمي الرعاية من حيث الضائقة الانفعالية والاختلال الوظيفي. وقد تم تقييم الصحة النفسية لمقدمي الرعاية - أي الاستبطان، والاختراج، والسلوك الاجتماعي الإيجابي - باستخدام مقياس أكسفورد للتوافق النفسي. تم استخدام تحاليل متعددة التحوف للاختلافات في الفارق ضمن إطار العمل لقصد العلاج، لتقدير تأثيرات العلاج. النتائج بالمقارنة مع مقدمي الرعاية للمشاركين في المجموعة الشاهدة، قام مقدمو الرعاية للمشاركين في مجموعة التدخل بالإبلاغ عن حالات انخفاض أكبر في الضائقة الانفعالية (الفرق في المقياس: 0.252؛ بنسبة أرجحية مقدارها 95%: 0.026-0.4782) وحالات تحسن أكبر في السلوك الاجتماعي الإيجابي (الفرق في المقياس: 0.249؛ بنسبة أرجحية مقدارها 95%: 0.012-0.486) بين المسحين. الاستنتاج إن التدخل بالعلاج النفسي للشباب المتأثرين بالحروب يمكنه تحسين الصحة النفسية لمقدمي الرعاية الذين يتولون رعايتهم.

Resumen Objetivo Medir los beneficios para los cuidadores del hogar de una intervención psicoterapéutica para adolescentes y adultos jóvenes que viven en una zona afectada por la guerra. Métodos Entre julio de 2012 y julio de 2013, se llevaron a cabo ensayos controlados aleatorizados de la Youth Readiness Intervention (una intervención cognitivo-conductual para jóvenes afectados por la guerra que presentan síntomas de depresión y ansiedad y problemas de conducta) en Freetown, Sierra Leona. En términos generales, 436 participantes de 15 a 24 años fueron aleatorizados para recibir la intervención ( n = 222) o los cuidados habituales ( n = 214). Se entrevistó a los cuidadores del hogar de los participantes en el grupo de intervención (n = 101) o el grupo de control ( n = 103) durante un estudio de referencia y de nuevo, si estaban disponibles (n = 155), 12 semanas después en un estudio de seguimiento. Se utilizó una escala de valoración de la carga para así evaluar la carga de los cuidados de los cuidadores en términos de angustia emocional y discapacidad funcional. Se evaluó la salud mental de los cuidadores, es decir, el comportamiento de internalización, externalización y prosocial, mediante el uso de la medida de ajuste psicosocial de Oxford. Los análisis de diferencias en diferencias basados en regresiones múltiples se utilizaron, dentro de un marco de intención de tratar, para estimar los efectos del tratamiento. Resultados En comparación con los cuidadores de los participantes del grupo de control, los cuidadores de los participantes del grupo de intervención registraron una mayor reducción en la angustia emocional (diferencia en la escala: 0,252; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,026-0,4782) y mayores mejoras en el comportamiento prosocial (diferencia en la escala: 0,249 (IC del 95%: 0,012-0,486) entre los dos estudios. Conclusión Una intervención psicoterapéutica para los jóvenes afectados por la guerra puede mejorar la salud mental de sus cuidadores.

摘要目的 旨在评估高中禁烟令对智利学生吸烟行为的影响。方法我们开展了一项断续时间序列分析，所采用的重复性横断面数据来源于智利学校人口调查（2000-2011 年），其中的调查对象为年龄介于 12 至 18 岁的高中学生，同时以年龄介于 19 至 24 岁的人群作为对照组。 泊松回归模型用于评估吸烟行为在政策改变之前和之后的趋势。 效果衡量指标为自报吸烟流行率（在过去一个月中的任何吸烟行为）以及频繁程度高的吸烟行为（每个月吸烟 15 天或更多）。结果 从 2005 到 2011 年，高中学生的吸烟流行率每年下降 6.8%，而对照组每年下降 3.6%。 目标群体的下降率为 2.9%（95% 置信区间，CI：0.18 至 5.00）以上。 我们估计在强制执行法律后的 5 至 6 年内，高中学生的吸烟流行率会因该禁令而降低 13.7%。 禁烟令的影响主要是由于吸烟流行率在 8 至 10 年级的学生中下降而引起的。禁烟令并没有显著改变吸烟的频繁程度。结论 2005 年颁布的学校禁烟令使智利境内较为年轻的高中学生降低了吸烟流行率。我们可能需要针对较为年长的个人和吸烟频繁者实施进一步的干预措施。

RésuméObjectif Évaluer les conséquences d'une interdiction de fumer dans les établissements d'enseignement secondaire sur le comportement tabagique des élèves chiliens.Méthodes Nous avons effectué une analyse de séries chronologiques interrompues à l'aide de données transversales répétées provenant d'une enquête sur la population scolaire du Chili (2000-2011) menée auprès d'élèves du secondaire âgés de 12 à 18 ans et d'un groupe de contrôle constitué d'individus âgés de 19 à 24 ans. Des modèles de régression Poisson ont été utilisés pour évaluer l'évolution du comportement tabagique avant et après les changements d'orientation. Les mesures de résultat reposaient sur les auto-déclarations de prévalence du tabagisme (toute consommation de tabac au cours du mois passé) et de fréquence élevée de consommation de tabac (consommation de tabac 15 jours ou plus par mois).Résultats De 2005 à 2011, la prévalence du tabagisme a diminué de 6,8 % par an chez les élèves du secondaire; en comparaison, elle a diminué de 3,6 % par an dans le groupe de contrôle. La diminution observée dans le groupe cible était supérieure de 2,9 % (intervalle de confiance, IC, à 95 %: 0,18 à 5,00). Nous avons estimé que 5-6 ans après l'entrée en vigueur de la loi, la prévalence du tabagisme chez les élèves du secondaire avait diminué de 13,7 % grâce à l'interdiction. L'impact de l'interdiction de fumer s'est principalement traduit par une diminution de la prévalence du tabagisme chez les élèves des 8e, 9e et 10e années. L'interdiction de fumer n'a pas considérablement changé la fréquence de consommation de tabac.Conclusion L'interdiction de fumer dans les écoles, qui date de 2005, a diminué la prévalence du tabagisme chez les plus jeunes élèves des établissements d'enseignement secondaire du Chili. D'autres interventions ciblant des individus plus âgés et des fumeurs fréquents pourraient être nécessaires.

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AbstractObjective To evaluate the effect of a smoking ban in high schools on smoking behaviour among Chilean students.Methods We conducted an interrupted time-series analysis, using repeated cross-sectional data from Chile's school population survey (2000-2011) for high-school students aged 12-18 years and a control group of persons aged 19-24 years. Poisson regression models were used to assess trends in smoking behaviour before and after the policy changes. The outcome measures were self-reported smoking prevalence (any smoking in the past month) and high frequency of smoking (smoking 15 days or more per month).Findings From 2005 to 2011, the prevalence of smoking declined among high-school students by 6.8% per year compared with 3.6% decline per year in the control group. The decline in the target group was 2.9% (95% confidence interval, CI: 0.18 to 5.00) greater. We estimated that 5-6 years after enforcing the law, smoking prevalence among high-school students was 13.7% lower as a result of the ban. The impact of the smoking ban was primarily driven by declines in smoking prevalence among students in grades 8 to 10. The smoking ban did not significantly alter the frequency of smoking.Conclusion The 2005 school smoking ban reduced smoking prevalence among younger high-school students in Chile. Further interventions targeting older individuals and frequent smokers may be needed.

ملخصالغرض تقييم تأثير حظر التدخين في المدارس الثانوية في سلوك التدخين بين الطلاب في شيلي.الطريقة لقد أجرينا تحليل سلاسل زمنية متقطِّعة، وذلك باستخدام بيانات مقطعية عرضية متكررة من مسح جمهور الطلاب في المدرسة في شيلي (في الفترة ما بين عام 2000 إلى عام 2011) لطلاب المدارس الثانوية الذين تتراوح أعمارهم ما بين 12 إلى 18 عامًا ومجموعة الشاهد من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم ما بين 19 إلى 24 عامًا. واستخدمت نماذج التحوف لبواسون لتقييم النزعات في سلوك التدخين قبل وبعد تغيرات السياسة. كانت قياسات الحصائل عبارة عن معدّل انتشار التدخين المبلّغ عنه ذاتيًا (أي حالة تدخين في الشهر الماضي) وارتفاع وتيرة التدخين (التدخين لمدة 15 يومًا أو أكثر في الشهر).النتائج في الفترة من عام 2005 إلى عام 2011، انخفض معدل انتشار التدخين بين طلاب المدارس الثانوية بنسبة 6.8 % سنويًا مقارنة مع انخفاض بنسبة 3.6 % سنويًا في مجموعة الشاهد. كان الانخفاض في المجموعة المستهدفة بنسبة 2.9 % (بنسبة أرجحية مقدارها 95 %: 0.18 إلى 5.00) أكبر. ولقد قدرنا أنه بعد تطبيق القانون لمدة من 5 إلى 6 أعوام، كان معدل انتشار التدخين بين طلاب المدارس الثانوية أقل بنسبة 13.7 % كنتيجة لهذا الحظر. ونتج تأثير حظر التدخين بشكل رئيسي عن الانخفاض في معدلات انتشار التدخين بين الطلاب في الصفوف من 8 إلى 10. ولم يغير حظر التدخين كثيرًا من وتيرة التدخين.الاستنتاج أدى حظر التدخين في المدارس في عام 2005 إلى انخفاض معدل انتشار التدخين بين طلاب المدارس الثانوية الأصغر في شيلي. قد تكون هناك حاجة إلى إجراء المزيد من التدخلات التي تستهدف الأفراد الأكبر سنًا والمدخنين بشكل متكرر.

ResumenObjetivo Evaluar el efecto de la prohibición de fumar en los institutos sobre el consumo de tabaco entre los alumnos chilenos.Métodos Se llevó a cabo un análisis de series temporales interrumpidas utilizando datos transversales repetidos obtenidos de la encuesta de la población escolar de Chile (2000-2011) en alumnos de instituto de entre 12 y 18 años y con un grupo de control de personas de entre 19 y 24 años. Se utilizaron modelos de regresión de Poisson para evaluar las tendencias en el consumo de tabaco antes y después de los cambios en la política. Los indicadores de resultados eran la prevalencia autodeclarada del consumo de tabaco (cualquier consumo de tabaco en el último mes) y la alta frecuencia del consumo de tabaco (fumar 15 o más días al mes).Resultados De 2005 a 2011, la prevalencia del consumo de tabaco se redujo en un 6,8% anual entre los estudiantes de instituto, en comparación con la reducción del 3,6% anual en el grupo de control. El descenso en el grupo objetivo fue de un 2,9% (intervalo de confianza, IC, del 95%: de 0,18 a 5,00) superior. Se estimó que 5-6 años después de la aplicación de la ley, la prevalencia del consumo de tabaco entre los alumnos de instituto era un 13,7% menor como consecuencia de la prohibición. El impacto de la prohibición de fumar se notó principalmente en la disminución del consumo de tabaco entre los alumnos de instituto de octavo a décimo grado. La prohibición de fumar no alteró significativamente la frecuencia del consumo de tabaco.Conclusión La prohibición de fumar en las escuelas de 2005 redujo la prevalencia del consumo de tabaco entre los alumnos de instituto más jóvenes en Chile. Es posible que sean necesarias intervenciones adicionales dirigidas a individuos de más edad y a fumadores frecuentes.

OBJECTIVE: We sought to describe a method that explicitly considers both a health-care programme’s cost-effectiveness and its affordability. For illustration, we apply the method to the programme to vaccinate infants against hepatitis B in the Gambia. METHODS: We synthesized selected data and developed a computer-based model from the societal and payer perspectives to evaluate the cost-effectiveness of routine infant vaccination against hepatitis B in the Gambia compared with no vaccination. The primary outcome measure was cost per averted disability-adjusted life year (DALY), which was expressed in 2002 US dollars. We used Monte Carlo methods for uncertainty analysis to examine the affordability of the programme from the payer’s perspective, and we derived an affordability curve and cost-effectiveness affordability curves for the programme. FINDINGS: In the Gambia, vaccinating infants against hepatitis B is highly cost-effective. Compared with offering no intervention, the vaccination programme would cost US$ 28 per DALY averted from the societal perspective or US$ 47 per DALY averted from the payer’s perspective. The programme also has the potential to be affordable, starting at a relatively low budget of US$ 160 000 per year. Combining the two dimensions of the outcome measure, the probability that vaccinating infants would be both cost-effective and affordable is 40% at an annual programme budget of US$ 182 000 (the estimated total programme cost from the payer’s perspective), given a threshold cost-effectiveness value of US$ 47 per DALY averted. CONCLUSION: In the face of uncertainties about both the health and economic consequences of a vaccine programme, as well as the availability and magnitude of resources needed to fund the programme, cost-effectiveness affordability curves can provide information to decision-makers about the probability that a programme will be both cost-effective and affordable: these are distinct but equally relevant considerations in resource-poor settings.

OBJETIVO: Describir un método que considerase explícitamente tanto la costoeficacia de un programa de atención sanitaria como los recursos disponibles para llevarlo a cabo. A modo de ejemplo, se aplicó el método al programa de vacunación de los lactantes contra la hepatitis B en Gambia. MÉTODOS: Se sintetizaron datos seleccionados y se elaboró un modelo computadorizado desde las perspectivas de la sociedad y del pagador para evaluar la costoeficacia de la vacunación sistemática de los lactantes contra la hepatitis B en Gambia en comparación con la ausencia de vacunación. La medida de resultado principal fue el costo por año de vida ajustado en función de la discapacidad (AVAD) evitado, que se expresó en US$ de 2002. Se utilizaron métodos de Monte Carlo de análisis de incertidumbre para examinar la capacidad de pago del programa desde la perspectiva del pagador, y se obtuvieron una curva de la capacidad de pago y curvas de costoeficacia/capacidad de pago para el programa. RESULTADOS: En Gambia, la vacunación de los lactantes contra la hepatitis B es muy costoeficaz. En comparación con la no intervención, el programa de vacunación costaría US$ 28 por AVAD evitado desde el punto de vista de la sociedad o US$ 47 por AVAD evitado desde la perspectiva del pagador. El programa puede también ser asequible, comenzando por un presupuesto relativamente bajo de US$ 160 000 al año. Combinando las dos dimensiones de la medida de resultados, la probabilidad de que la vacunación de los lactantes sea tanto costoeficaz como asequible es del 40% para un presupuesto programático anual de US$ 182 000 (costo total estimado del programa desde la perspectiva del pagador), considerando un valor de costoeficacia umbral de US$ 47 por AVAD evitado. CONCLUSIÓN: Ante las incertidumbres asociadas a las consecuencias sanitarias y económicas de un programa de vacunación, así como a la disponibilidad y magnitud de los recursos necesarios para financiar el programa, las curvas de costoeficacia/capacidad de pago pueden aportar a los responsables de la toma de decisiones información de interés sobre la probabilidad de que un programa sea tanto costoeficaz como asequible, conceptos éstos distintos pero igualmente pertinentes en los entornos de recursos escasos.

OBJECTIF: Nous avons recherché une méthode permettant de prendre en compte explicitement à la fois le rapport coût/efficacité d’un programme et son accessibilité économique. A titre illustratif, nous avons appliqué cette méthode au programme de vaccination des nourrissons contre l’hépatite B en Gambie. MÉTHODES: Nous avons fait la synthèse de données sélectionnées et mis au point un modèle informatique pour évaluer le rapport coût/efficacité pour la société d’une part et pour ceux qui financent le programme d’autre part de la vaccination systématique des nourrissons contre l’hépatite B en Gambie par rapport à l’absence de vaccination. La principale mesure des résultats programmatiques est le coût par année de vie corrigée de l’incapacité évitée (DALY), exprimé en US$ de 2002. Dans le cadre de l’analyse d’incertitude, nous avons étudié l’accessibilité économique du programme pour ceux qui le financent par des méthodes de Monte Carlo, ce qui nous a permis d’établir une courbe d’accessibilité économique et des courbes rapport coût/efficacité en fonction de l’accessibilité économique pour ce programme. RÉSULTATS: En Gambie, le rapport coût/efficacité de la vaccination des nourrissons contre l’hépatite B est très bon. Par comparaison avec la situation en l’absence d’intervention, ce programme vaccinal devrait coûter US$ 28 par DALY évitée pour la société ou US$ 47 par DALY évitée pour ceux qui le financent. Ce programme pourrait aussi être abordable économiquement en débutant avec un budget relativement faible de US$ 160 000 par an. Si l’on combine ces deux dimensions de la mesure de résultats, la probabilité que cette vaccination des nourrissons soit à la fois d’un bon rapport coût/efficacité et abordable économiquement est de 40 % pour un budget annuel du programme de US$ 182 000 (coût total estimé du programme pour ceux qui le financent), sachant que la valeur seuil du rapport coût/efficacité est de US$ 47 par DALY évitée. CONCLUSION: Face aux incertitudes quant aux conséquences tant sanitaires qu’économiques d’un programme de vaccination et quant à la disponibilité et à l’ampleur des ressources nécessaires pour financer ce programme, les présentes courbes coût/efficacité fonction de l’accessibilité économique peuvent fournir aux décideurs des indications sur la probabilité qu’il soit à la fois d’un bon rapport coût/efficacité et abordable, ces deux aspects étant distincts, mais tout aussi pertinents l’un que l’autre dans les pays à faible revenu.

Explicit priority setting presents Mexico with the opportunity to match the pressure and complexity of an advancing epidemiological transition with evidence-based policies driven by a fundamental concern for how to make the best use of scarce resources to improve population health. The Mexican priority-setting experience describes how standardised analytical approaches to decision making, mainly burden of disease and cost-effectiveness analyses, combine with other criteria -eg, being responsive to the legitimate non-health expectations of patients and ensuring fair financing across households- to design and implement a set of three differentiated health intervention packages. This process is a key element of a wider set of reform components aimed at extending health insurance, especially to the poor. The most relevant policy implications include lessons on the use of available and proven analytical tools to set national health priorities, the usefulness of priority-setting results to guide long-term capacity development, the importance of favouring an institutionalised approach to cost-effectiveness analysis, and the need for local technical capacity strengthening as an essential step to balance health-maximising arguments and other non-health criteria in a transparent and systematic process.

La definición explícita de prioridades en intervenciones de salud representa una oportunidad para México de equilibrar la presión y la complejidad de una transición epidemiológica avanzada, con políticas basadas en evidencias generadas por la inquietud de cómo optimizar el uso de los recursos escasos para mejorar la salud de la población. La experiencia mexicana en la definición de prioridades describe cómo los enfoques analíticos estandarizados en la toma de decisiones, principalmente los de análisis de la carga de la enfermedad y de costo-efectividad, se combinan con otros criterios -tales como dar respuesta a las expectativas legítimas no médicas de los pacientes y asegurar un financiamiento justo para los hogares-, para diseñar e implementar un grupo de tres paquetes diferenciados de intervenciones de salud. Éste es un proceso clave dentro de un conjunto más amplio de elementos de reforma dirigidos a extender el aseguramiento en salud, especialmente a los pobres. Las implicaciones más relevantes en el ámbito de políticas públicas incluyen lecciones sobre el uso de las herramientas analíticas disponibles y probadas para definir prioridades nacionales de salud; la utilidad de resultados que definan prioridades para guiar el desarrollo de capacidades a largo plazo; la importancia de favorecer un enfoque para institucionalizar el análisis ex-ante de costo-efectividad; y la necesidad del fortalecimiento de la capacidad técnica local como un elemento esencial para equilibrar los argumentos sobre maximización de la salud con criterios no relacionados con la salud en el marco de un ejercicio sistemático y transparente.

Explicit priority setting presents Mexico with the opportunity to match the pressure and complexity of an advancing epidemiological transition with evidence-based policies driven by a fundamental concern for how to make the best use of scarce resources to improve population health. The Mexican priority-setting experience describes how standardised analytical approaches to decision making, mainly burden of disease and cost-effectiveness analyses, combine with other criteria -eg, being responsive to the legitimate non-health expectations of patients and ensuring fair financing across households- to design and implement a set of three differentiated health intervention packages. This process is a key element of a wider set of reform components aimed at extending health insurance, especially to the poor. The most relevant policy implications include lessons on the use of available and proven analytical tools to set national health priorities, the usefulness of priority-setting results to guide long-term capacity development, the importance of favouring an institutionalised approach to cost-effectiveness analysis, and the need for local technical capacity strengthening as an essential step to balance health-maximising arguments and other non-health criteria in a transparent and systematic process.

La definición explícita de prioridades en intervenciones de salud representa una oportunidad para México de equilibrar la presión y la complejidad de una transición epidemiológica avanzada, con políticas basadas en evidencias generadas por la inquietud de cómo optimizar el uso de los recursos escasos para mejorar la salud de la población. La experiencia mexicana en la definición de prioridades describe cómo los enfoques analíticos estandarizados en la toma de decisiones, principalmente los de análisis de la carga de la enfermedad y de costo-efectividad, se combinan con otros criterios -tales como dar respuesta a las expectativas legítimas no médicas de los pacientes y asegurar un financiamiento justo para los hogares-, para diseñar e implementar un grupo de tres paquetes diferenciados de intervenciones de salud. Éste es un proceso clave dentro de un conjunto más amplio de elementos de reforma dirigidos a extender el aseguramiento en salud, especialmente a los pobres. Las implicaciones más relevantes en el ámbito de políticas públicas incluyen lecciones sobre el uso de las herramientas analíticas disponibles y probadas para definir prioridades nacionales de salud; la utilidad de resultados que definan prioridades para guiar el desarrollo de capacidades a largo plazo; la importancia de favorecer un enfoque para institucionalizar el análisis ex-ante de costo-efectividad; y la necesidad del fortalecimiento de la capacidad técnica local como un elemento esencial para equilibrar los argumentos sobre maximización de la salud con criterios no relacionados con la salud en el marco de un ejercicio sistemático y transparente.

Strategies for confronting the epidemic of human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome (HIV/AIDS) have included a range of different approaches that focus on prevention and treatment. However, debate persists over what levels of emphasis are appropriate for the different components of the global response. This paper presents an overview of this debate and briefly summarizes the evidence on a range of interventions designed to prevent the spread of HIV infection, paying particular attention to voluntary counselling and testing, treatment for sexually transmitted infections and prevention of mother-to-child transmission. We also review the experience with antiretroviral therapy to date in terms of response rates and survival rates, adherence, drug resistance, behavioural change and epidemiological impact. Although various studies have identified strategies with proven effectiveness in reducing the risks of HIV infection and AIDS mortality, considerable uncertainties remain. Successful integration of treatment and prevention of HIV/AIDS will require a balanced approach and rigorous monitoring of the impact of programmes in terms of both individual and population outcomes.

Las estrategias empleadas para hacer frente a la epidemia de virus de la inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA) se han servido de diferentes enfoques centrados en la prevención y el tratamiento. Sin embargo, persiste el debate sobre la importancia que debería atribuirse a los diferentes componentes de la respuesta mundial. En el presente artículo se ofrece un panorama de este debate y se resume brevemente la evidencia disponible sobre varias intervenciones diseñadas para prevenir la propagación de la infección por el VIH, prestando especial atención al asesoramiento y las pruebas voluntarias, el tratamiento de las infecciones de transmisión sexual y la prevención de la transmisión de la madre al niño. También examinamos la experiencia acumulada con la terapia antirretroviral hasta la fecha en cuanto a las tasas de respuesta y las tasas de supervivencia, la observancia, la farmacorresistencia, los cambios de comportamiento y el impacto epidemiológico. Aunque diversos estudios han identificado estrategias de demostrada eficacia para reducir el riesgo de infección por VIH y la mortalidad por SIDA, sigue habiendo bastantes interrogantes. Para integrar con éxito el tratamiento y la prevención de la infección por VIH/SIDA se requerirá un enfoque equilibrado y una vigilancia rigurosa del impacto de los programas en términos de resultados tanto individuales como poblacionales.

Parmi les stratégies qui ont été opposées à l'épidémie de VIH/SIDA, on peut mentionner diverses approches axées sur la prévention et le traitement. Cependant, les débats se poursuivent sur l'importance à accorder aux différentes composantes de la réponse mondiale. Le présent article présente une synthèse de ces débats et résume brièvement les données relatives à une série d'interventions destinées à prévenir la propagation de l'infection à VIH, en accordant une attention particulière au conseil et au dépistage volontaires, au traitement des infections sexuellement transmissibles et à la prévention de la transmission mère-enfant. Les auteurs examinent également l'expérience acquise à ce jour avec les traitements antirétroviraux en termes de taux de réponse et de survie, d'observance du traitement, de résistance médicamenteuse, de changement des comportements et d'impact épidémiologique. Bien que diverses études aient identifié des stratégies offrant une efficacité prouvée dans la réduction des risques d’infection par le VIH et de mortalité par le SIDA, des incertitudes considérables subsistent. Une intégration réussie du traitement et de la prévention du VIH/SIDA suppose une approche équilibrée et une surveillance rigoureuse de l'impact des programmes en matière de résultats individuels et collectifs.

OBJECTIVE: To improve the methodological basis for modelling the HIV/AIDS epidemics in adults in sub-Saharan Africa, with examples from Botswana, Central African Republic, Ethiopia, and Zimbabwe. Understanding the magnitude and trajectory of the HIV/AIDS epidemic is essential for planning and evaluating control strategies. METHODS: Previous mathematical models were developed to estimate epidemic trends based on sentinel surveillance data from pregnant women. In this project, we have extended these models in order to take full advantage of the available data. We developed a maximum likelihood approach for the estimation of model parameters and used numerical simulation methods to compute uncertainty intervals around the estimates. FINDINGS: In the four countries analysed, there were an estimated half a million new adult HIV infections in 1999 (range: 260 to 960 thousand), 4.7 million prevalent infections (range: 3.0 to 6.6 million), and 370 thousand adult deaths from AIDS (range: 266 to 492 thousand). CONCLUSION: While this project addresses some of the limitations of previous modelling efforts, an important research agenda remains, including the need to clarify the relationship between sentinel data from pregnant women and the epidemiology of HIV and AIDS in the general population.

OBJETIVO: Mejorar la base metodológica para modelizar la epidemia de VIH/SIDA en la población adulta en el África subsahariana, con ejemplos de Botswana, la República Centroafricana, Etiopía y Zimbabwe. El conocimiento de las dimensiones y las tendencias de la epidemia de VIH/SIDA es fundamental para planificar y evaluar las estrategias de lucha. MÉTODOS: Los modelos matemáticos previos se desarrollaron para estimar las tendencias de la epidemia a partir de los datos de vigilancia centinela obtenidos con mujeres embarazadas. En este proyecto hemos ampliado esos modelos para explotar al máximo los datos disponibles. Desarrollamos un método de máxima verosimilitud para calcular los parámetros del modelo y empleamos métodos de simulación numérica para calcular los intervalos de incertidumbre en torno a esas estimaciones. RESULTADOS: En los cuatro países analizados, las estimaciones arrojaron la cifra de medio millón de nuevas infecciones de adultos por el VIH en 1999 (intervalo: 260 000-960 000), una prevalencia de 4,7 millones de infecciones (intervalo: 3,0-6,6 millones) y 370 000 defunciones de adultos por SIDA (intervalo: 266 000-492 000). CONCLUSIÓN: Si bien en este proyecto se abordan algunas de las limitaciones demodelizaciones anteriores, éste sigue siendo un campo de investigación importante, en el que destaca la necesidad de esclarecer la relación entre los datos centinela obtenidos a partir de las mujeres embarazadas y la epidemiología del VIH y el SIDA en la población general.

OBJECTIF: Améliorer les bases méthodologiques de la modélisation de l’épidémie de VIH/SIDA chez l’adulte en Afrique subsaharienne, avec des exemples provenant du Botswana, d’Ethiopie, de République centrafricaine et du Zimbabwe. Il est indispensable de connaître l’ampleur et la trajectoire de l’épidémie de VIH/SIDA pour planifier et évaluer les stratégies de lutte. MÉTHODS: Des modèles mathématiques ont déjà été élaborés pour estimer les tendances épidémiques d’après les données de la surveillance sentinelle des femmes enceintes. Dans le présent projet, nous avons étendu ces modèles de façon à pouvoir exploiter au maximum les données disponibles. Nous avons mis au point une approche selon la vraisemblance maximale pour l’estimation des paramètres du modèle et fait appel à une simulation numérique pour calculer les intervalles d’incertitude attachés aux estimations. RÉSULTATS: Dans les quatre pays dont nous avons analysé les données, les estimations étaient de 500 000 nouvelles infections par le VIH en 1999 chez l’adulte (intervalle : 260 000-960 000), 4,7 millions d’infections établies (intervalle : 3,0-6,6 millions), et 370 000 décès dus au SIDA chez l’adulte (intervalle : 266 000-492 000). CONCLUSION: Ce projet permet de répondre à certaines limitations des modèles existants, mais il reste d’importantes questions à résoudre, et il est en particulier nécessaire d’élucider la relation entre les données sentinelles sur les femmes enceintes et l’épidémiologie du VIH et du SIDA dans la population générale.

In the past decade, interest has been rising in the development, calculation and use of summary measures of population health, which combine information on mortality and non-fatal health outcomes. This paper reviews the issues and challenges in the design and application of summary measures and presents a framework for evaluating different alternatives. Summary measures have a variety of uses, including comparisons of health in different populations and assessments of the relative contributions of different diseases, injuries and risk factors to the total disease burden in a population. Summary measures may be divided into two broad families: health expectancies and health gaps. Within each family, there are many different possible measures, but they share a number of inputs, including information on mortality, non-fatal health outcomes, and health state valuations. Other critical points include calculation methods and a range of conceptual and methodological issues regarding the definition, measurement and valuation of health states. This paper considers a set of basic criteria and desirable properties that may lead to rejection of certain summary measures and the development of new ones. Despite the extensive developmental agenda that remains, applications of summary measures cannot await the final resolution of all methodological issues, so they should focus on those measures that satisfy as many basic criteria and desirable properties as possible.

En la última década ha crecido el interés por el desarrollo, cálculo y uso de indicadores sinópticos de la salud de la población, que combinan información sobre la mortalidad y sobre las consecuencias de los problemas de salud no mortales. En este artículo se analizan los aspectos y desafíos más importantes del diseño y aplicación de indicadores sinópticos, y se presenta un marco de evaluación de las diferentes alternativas.Las características de un indicador sinóptico dependerán del uso previsto. Se pueden emplear con diversos fines, por ejemplo para comparar la salud de la población en diferentes países o en el mismo país a lo largo del tiempo, o para evaluar en qué medida contribuyen relativamente las diferentes enfermedades, traumatismos y factores de riesgo a la carga de morbilidad total de una población. Los aspectos normativos de los indicadores sinópticos deben estudiarse detenidamente, ya que esos usos previstos pueden influir en las políticas.La amplia gama de indicadores sinópticos propuestos puede dividirse en dos grandes familias: las esperanzas de salud, que amplían el concepto de esperanza de vida para tener en cuenta el tiempo transcurrido en estados de salud distintos de la perfecta salud; y las desigualdades en salud, que reflejan la diferencia entre la salud en una población y una norma establecida para la salud de la población. Hay una serie de requisitos de información y otros aspectos comunes a todos los indicadores sinópticos de la salud de la población. Entre las aportaciones más importantes destacan la información sobre la mortalidad por edades y la epidemiología de los resultados sanitarios sin consecuencias mortales, y los valores atribuidos a los diferentes estados de salud en relación con la salud ideal o con la muerte. Los indicadores sinópticos se pueden calcular con métodos basados en periodos o en cohortes, y a partir tanto de incidencias como de prevalencias. El estado de salud de una población se puede definir y cuantificar de muy diversas maneras, y su evaluación plantea una serie de problemas conceptuales y metodológicos relevantes.En el presente artículo proponemos una serie de criterios básicos y condiciones deseables para distinguir los diferentes indicadores sinópticos. La aplicación de estos criterios básicos puede llevar a rechazar algunos de esos indicadores y a desarrollar otros. Por ejemplo, las desigualdades en salud definidas con respecto a la esperanza de vida local no cumplen el criterio básico en virtud del cual, si la mortalidad disminuye, ceteris paribus, el indicador sinóptico debe mejorar. También llegamos a la conclusión de que ninguno de los indicadores sinópticos actuales satisface a la vez los dos criterios que exigen que mejore tanto si disminuye la incidencia como si disminuye la prevalencia del problema de salud en cuestión.Queda aún mucho trabajo por hacer para perfeccionar los indicadores sinópticos, pero no debemos esperar a que se hayan resuelto todos los problemas metodológicos para hacer uso de ellos. Habría que centrarse fundamentalmente en los que satisfacen el mayor número posible de criterios básicos y de propiedades deseables. Deben proseguir los esfuerzos a fin de mejorar la base empírica de la epidemiología de los resultados sanitarios mortales y no mortales y la evaluación de los diferentes estados de salud.

Au cours des dix dernières années, on s’est de plus en plus intéressé à l’élaboration, au calcul et à l’utilisation des mesures synthétiques de l’état de santé d’une population, associant les informations sur la mortalité et les pathologies non mortelles. Le présent article passe en revue les questions fondamentales et les difficultés rencontrées pour concevoir et appliquer ce type de mesures ; il propose également un cadre pour évaluer les différentes possibilités.La conception d’une mesure synthétique peut dépendre de son utilisation. Plusieurs usages peuvent en être faits : par exemple, comparaison de l’état de santé des populations entre différents pays ou dans le même pays sur plusieurs périodes, ou encore évaluation de la part relative des maladies, traumatismes ou facteurs de risque dans la charge totale de morbidité pour une population. A cause de ces usages destinés à influer sur la politique, les aspects normatifs des mesures synthétiques doivent être examinés avec soin.Le vaste éventail des mesures synthétiques proposées peut être divisé en deux grandes catégories : celles ayant trait à l’espérance de santé, qui étend la notion d’espérance devieautemps passé dans un état desanté qui n’est pas optimal, et celles concernant les lacunes de santé, qui mesurent la différence entre l’état de santé d’une population et la norme établie. Il existe un certain nombre d’exigences et de questions communes à toutes les mesures synthétiques. Les principales données à recueillir comprennent les renseignements sur la mortalité en fonction de l’âge, l’épidémiologie des affections non mortelles et aussi la valeur attachée aux différents états de santé par rapport à ce que l’on considère comme étant la santé idéale ou par rapport à la mort. On peut calculer ces mesures pour une période ou une cohorte donnée du point de vue de la prévalence ou de l’incidence. La définition et la mesure de l’état de santé d’une population peuvent varier considérablement, et il existe un certain nombre de problèmes conceptuels et méthodologiques en suspens concernant la valeur à accorder aux différents états de santé.Dans le présent article, nous proposons un ensemble de critères de base et de caractéristiques souhaitables susceptibles d’être utilisés pour distinguer les différentes mesures synthétiques. L’application de ces critères de base pourrait conduire à rejeter certaines mesures et à en élaborer de nouvelles. Par exemple, les lacunes de santé qu’on définit par rapport à l’espérance de vie locale sont en contradiction avec le critère fondamental selon lequel, lorsque la mortalité décroît, tout autre paramètre étant équivalent par ailleurs, une mesure synthétique doit s’améliorer. Nous concluons également qu’aucune mesure synthétique actuelle ne répond simultanément aux deux critères voulant que ces mesures s’améliorent lorsque soit l’incidence, soit la prévalence d’un état pathologique diminue.Il reste beaucoup à faire pour poursuivre la mise au point des mesures synthétiques ; toutefois, il ne faut pas attendre d’avoir résolu tous les problèmes méthodologiques pour les utiliser. Pour les appliquer actuellement, il faut se concentrer sur celles qui répondent à autant de critères de base et de caractéristiques souhaitables que possible. Les efforts pour améliorer la base empirique de l’épidémiologie des pathologies mortelles et non mortelles et de la valeur attribuée aux différents états de santé doivent se poursuivre.